值班调度员 年 月 日 时 分
附件6：
安监报2
（保管3年）
铁路交通事故处理报告表
报告单位：（公章） 上报时间： 年 月 日
┌──────────────────────┬──────────────┐
│ 《铁路交通事故认定书》编号 │ │
├──────┬───────────────┼────┬─────────┤
│ 事故类别 │ │责任程度│ │
├──────┼───────────────┴────┴─────────┤
│发生时间地点│ │
├──────┼──────────────────────────────┤
│ │ │
│ 事故概况 │ │
│ │ │
├──────┼──────────────────────────────┤
│ │ │
│ 原因 │ │
│ │ │
├──────┼──────────────────────────────┤
│ │ │
│ 防范措施 │ │
│ │ │
├──────┼──────────────────────────────┤
│ 承担的 │ │
│经济损失费用│ │
│ │ │
├──────┼───┬───┬───┬───┬────┬───┬─────┤
│ │ 职务 │ 姓名 │ 年龄 │ 文化 │ 路龄 │现职龄│ 处分情况 │
│ ├───┼───┼───┼───┼────┼───┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ 主要责任者 ├───┼───┼───┼───┼────┼───┼─────┤
│ 关系责任者 │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├───┼───┼───┼───┼────┼───┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├───┼───┼───┼───┼────┼───┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │
└──────┴───┴───┴───┴───┴────┴───┴─────┘
注：原因分析、防范措施及责任者可另附页。
附件7：
安监报3
（保管3年）
铁路交通事故基本情况表
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┃ │ │ │ 局 │ │ 线 │ 线别 │ │ │站至│ │ 站 │上下│ │ │公里│ │ 米 ┃
┃ │地点│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ 行 │ │ │股道│ │ ┃
┃ │ ├─────┼──┼─────┼──┼───┴───┼─┬──┼──┴─────┼──┼──┴──┴───┴──┴──┴───┨
┃ │ │ │ 省 │ │ 市 │ │区│单位│ │场所│ ┃
┃ ├──┼─────┼──┼──┬──┼──┴───┬───┼─┴──┼──┬─────┼──┼─────┬───┬─────┬───┨
┃ │列车│ │ 次 │ │ 车 │ │站至 │ │ 站 │ │配属│ │ 担当 │ │ 旅客 ┃
┃ ├──┼─────┼──┼──┼──┼──────┼───┼────┼──┼─────┼──┼─────┼───┼─────┼───┨
┃ │机车│ │ 型 │ │ 号 │ │配属 │ │担当│ │速度│ │ 供电 │ │ 信号 ┃
┃ ├──┼─────┼──┼──┼──┼──────┼───┼─┬──┼──┼──┬──┼──┼─────┼───┼─────┼───┨
┃ │编组│ │ 吨 │ │ 辆 │ │计长 │ │重车│ │空车│ │列尾│ │危险品│ │超限车┃
┃基本├──┼─────┼──┴──┼──┴──┬───┴───┼─┴──┼──┴──┼──┴──┼──┬──┼───┼─────┴───┨
┃情况│关系│ 司机 │ 副司机 │ 运转车长 │ 列车长 │ 值班员 │ │ │天气│ │事故性│ ┃
┃ │ 人 ├─────┼─────┼─────┼───────┼────┼─────┼─────┤情况│ │ 质 │ ┃
┃ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┃ ├──┼─────┼──┬──┼──┬──┼───┬───┼─┬──┼─────┼──┬──┼──┼──┼───┼──┬──┬───┨
┃ │发生│上行（单）│ │ 月 │ │ 日 │ │ 时 │ │ 分 │ 下行 │ │ 月 │ │ 日 │ │ 时 │ │ 分 ┃
┃ │时间│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┃ ├──┼─────┼──┼──┼──┼──┼───┼───┼─┼──┼─────┼──┼──┼──┼──┼───┼──┼──┼───┨
┃ │复旧│上行（单）│ │ 月 │ │ 日 │ │ 时 │ │ 分 │ 下行 │ │ 月 │ │ 日 │ │ 时 │ │ 分 ┃
┃ │时间│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┃ ├──┼─────┼──┼──┼──┼──┼───┼───┼─┼──┼─────┼──┼──┼──┼──┼───┼──┼──┼───┨
┃ │开通│上行（单）│ │ 月 │ │ 日 │ │ 时 │ │ 分 │ 下行 │ │ 月 │ │ 日 │ │ 时 │ │ 分 ┃
┃ │时间│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┠──┼──┼─────┼──┴──┴──┼──┼───┴───┴─┴──┼─────┼──┼──┴──┴──┼───┼──┴──┴───┨
┃ │中断│上行（单）│ │下行│ │耽误列车时│上行│ │ 下行 │ ┃
┃ │时间│ │ │ │ │ 间 │ │ │ │ ┃
┃ ├──┼─────┼──┬──┬──┼──┼───────┬────┼─────┴──┴──┬─────┼───┼─────┬───┨
┃ │脱轨│ 动车组 │机车│客车│赁车│设备│ 动车组 │ 机车 │ 车辆 │ 其它 │直接损│ │ 万元 ┃
┃ │情况├─────┼──┼──┼──┤破损├───────┼────┼───────────┼─────┤ 失 │ │ ┃
┃ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┃ ├──┼─────┼──┴──┼──┴──┼───────┼────┼─────┬─────┼─────┼───┴──┬──┴───┨
┃ │相撞│ 机动车 │ 非机动车 │ 行人 │ 道口情况 │公铁并行│ 防护栅栏 │ 公铁立交 │ 速度区段 │ 曲线半径 │ 坡度 ┃
┃事故│情况├─────┼─────┼─────┼───────┼────┼─────┼─────┼─────┼──────┼──────┨
┃后果│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┃ ├──┼─────┼─────┴──┬──┼───┬───┼────┼─────┼─────┼─────┼──────┼──────┨
┃ │ │ 姓名 │ 单位 │性别│ 年龄 │ 民族 │ 工种 │ 伤害程度 │ 人员属性 │ │ │ ┃
┃ │伤亡├─────┼────────┼──┼───┼───┼────┼─────┼─────┤ 死亡人数 │ 重伤人数 │ 轻伤人数 ┃
┃ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┃ │人员├─────┼────────┼──┼───┼───┼────┼─────┼─────┼──┬──┼───┬──┼──┬───┨
┃ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │路内│ │ 路内 │ │路内│ ┃
┃ │情况├─────┼────────┼──┼───┼───┼────┼─────┼─────┼──┼──┼───┼──┼──┼───┨
┃ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │路外│ │ 路外 │ │路外│ ┃
┠──┼──┴─────┴────────┴──┴───┴───┴────┴─────┴─────┴──┴──┴───┴──┴──┴───┨
┃事故│ ┃
┃概况│ ┃
┠──┼────────────────────┬───────┬──────────┬─────┬─────────┬──┬──────┨
┃ │ 责任单位 │ 责任单位属性 │ 责任部门 │ 责任程度 │ 原因类别 │事故│ ┃
┃ ├────────────────────┼───────┼──────────┼─────┼─────────┤类别│ ┃
┃责任│ │ │ │ │ │ │ ┃
┃认定├────────────────────┼───────┼──────────┼─────┼─────────┼──┼──────┨
┃ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┃ ├────────────────────┼───────┼──────────┼─────┼─────────┤等级│ ┃
┃ │ │ │ │ │ │ │ ┃
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