副本内容(一)
血 站 名 称:
地 址:
邮 政 编 码:
血 站 类 别:
采供血范围:
采供血主要项目:
其他业务项目:
登记号:
法定代表人:
(主要负责人)
执业许可证号:
有 效 期 限:自 年 月 日
至 年 月 日
该血站经核准登记,准予执业。
发证机关: 印章
发证日期: 年 月 日
附表1
一般血站非独立的分支机构
┌─────────────┬───────────────┬──────────┐
│ 名 称 │ 地 址 │ 电 话 │
├─────────────┼───────────────┼──────────┤
│ │ │ │
├─────────────┼───────────────┼──────────┤
│ │ │ │
├─────────────┼───────────────┼──────────┤
│ │ │ │
└─────────────┴───────────────┴──────────┘
附表2
固定采血点
┌─────────────┬───────────────┬──────────┐
│ 名 称 │ 地 址 │ 电 话 │
├─────────────┼───────────────┼──────────┤
│ │ │ │
├─────────────┼───────────────┼──────────┤
│ │ │ │
├─────────────┼───────────────┼──────────┤
│ │ │ │
├─────────────┼───────────────┼──────────┤
│ │ │ │
└─────────────┴───────────────┴──────────┘