注师编号

姓名

是否在事务所专职执业

注册时间

批准文号

是否缴纳会费

政治面貌

担任人大代表、政协委员

担任民主党派、工商联职务

所内职务

联系地址

联系电话

取得国内其他资格情况

（资格名称、取得时间、证书编号、批准机关）

取得港澳台以及境外资格情况

（资格名称、取得时间、证书编号、取得地点）

奖励信息

（奖励种类、奖励时间、奖励部门、奖励原因）

社会责任

（参加的行业课题、在行业期刊发表的文章、公开出版的著作、参加的公益活动等）

上年所从事的主要业务情况

（客户名称、报告属性、报告编号、报告日期）

上年有无受过

刑事处罚

上年有无受过行政处罚、撤职以上处分

上年有无受过

行业惩戒

上年完成继续教育学时

注册会计师签名

本人承诺：保证以上所填列的内容真实、无遗漏。　

签名：　　　　　　　　　　 年　　月　 日

事务所审核意见

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 负责人签字：　　　　　　　　　年　　月　 日　　　　 事务所盖章

注册会计师协会检查意见

负责人签字：　　　　　　　　　年　　月　 日　注册会计师协会盖章

备注