姓名

性别

出生日期

民族

籍贯

学历

政治面貌

身份证号码

工作单位

职务

人事主管部门

户口所在地

出国（境）事由

前往国家（地区）

境外停留时间

本年度第几次出国（境）

是否接受行前保密教育

人员是否涉密及涉密程度

是否阅知国家相关

保密规定和保密守则

是否签订

保密承诺书

是否携带论文、资料、

图纸、文件、文稿等

是否经过保密审查批准

申请人本人签字

　 年　　 月　　日

所在单位意见

（主管领导签字、单位盖章）

年　　 月　　日