注：1、本工作单由受检基地（户）协助抽样单位工作人员如实填写。
2、受检人和受检基地（户）须在工作单上签字、盖章。此工作单将作为抽样单位与受检基地（户）样品确认的重要依据。
3、本工作单一式四联，第一联留抽样单位，第二联留受检单位，第三联交受检基地（户）所在地渔业行政主管部门，第四联交农业部。
4、需要做选择的项目，在选中项目的“£”中打“√”。
附件2：
农业部水产品质量安全监督抽查封样单
一、竖式封样单（略）
二、横式封样单
农 业 部 水 产 品 质 量 安 全 监 督 抽 查
封 样 单
（抽样单位公章） 年 月 日封
封样人：
受检基地（户）代表：
|
说明：
（一）本文书是用于抽样人员抽样时封存样品的文书。
（二）尺寸大小、封样单材料由抽样单位根据样品具体情况自定。
（三）封样单有横式和竖式两种，由抽样人员根据具体情况使用，使用时必须经双方的签字认可，并加盖抽样单位公章有效。
（四）对于不同产品，为确保样品的真实性，抽样单位可自行采取漆封、特殊材料、拍照等其他附加的防拆封措施。
附件3：
农业部水产品质量安全监督抽查拒检认定表
受检基地（户）
| 产品名称
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| 抽样日期
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基地（户）名称
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养殖场地址
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法人代表
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联系人及电话
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任务来源
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抽样单位
| | 联系电话
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事实认定（拒检过程描述）：
抽样单位（公章）
抽样人员签字：
年 月 日
见证人员签字：
年 月 日
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受检基地（户）主管部门意见：
（单位公章）
年 月 日
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