一、本案由本院提审；（指令其他人民法院或者原审人民法院再审的，写：“本案指令××××人民法院再审”）；
二、再审期间，中止原判决（裁定）的执行。
审判长×××
审判员×××
审判员（代理审判员）×××
（院印）
××××年×月×日
书记员×××
说明：1、本裁定书样式供上一级人民法院对已经发生法律效力的民事判决或裁定，依当事人申请裁定由本院提审或者指令其他人民法院或者原审人民法院再审时使用。
2、原裁判没有需要执行内容的，删去法律依据中的
民事诉讼法第
百八十五条和裁定主文第二项。
样式五：
民事裁定书（对民事调解书提起再审用）
××××人民法院
民事裁定书
（××××） 民申字第××号
再审申请人基本情况（列明在原一、二审中的诉讼地位；法人或者其他组织写明名称、住所地、法定代表人姓名、职务；自然人写明姓名、性别、民族、出生日期、工作单位、住所地）
委托代理人基本情况（写明姓名、职业等基本情况）
再审被申请人基本情况（列明在原一、二审中的诉讼地位；法人或者其他组织写明名称、住所地、法定代表人姓名、职务；自然人写明姓名、性别、民族、出生日期、工作单位、住所地）
委托代理人基本情况（写明姓名、职业等基本情况）
再审申请人×××因与再审被申请人×××（案由）一案，不服××××人民法院××××年××月××日作出的（××××）民×字第××号民事调解书，向本院申请再审。本院依法组成合议庭对本案进行了审查，现已审查完毕。
再审申请人申请再审称，（概述申请再审事由和所依据的事实、理由及证据，如有多项事由，应逐项分别列明）。
再审被申请人辩称，（概述反驳的事实、理由及证据）。
经审查查明，（写明法院在审查程序中认定的与申请再审事由有关的事实和证据）。
本院认为，……（写明申请再审事由成立的理由）。再审申请人的申请符合《
中华人民共和国民事诉讼法》第
一百八十二条规定的情形。依照《
中华人民共和国民事诉讼法》第
一百八十二条、第
一百八十五条之规定，裁定如下：
一、本案由本院提审；（指令其他人民法院或者原审人民法院再审的，写：“本案指令××××人民法院再审”；）；
二、再审期间，中止原调解书的执行。
审判长×××
审判员×××
审判员（代理审判员）×××
（院印）
××××年×月×日
书记员×××
说明：
1、本裁定书样式供上一级人民法院对已经发生法律效力的民事调解书，依当事人中请裁定由本院再审或者交其他人民法院或者原审人民法院再审时使用。
2、原调解书没有需要执行内容的，删去法律依据中的
民事诉讼法第
一百八十五条和裁定主文第二项。
