姓　　名

性别

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政治面貌

民族

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职　　务

职称

学　　位

是否院士

□科学院院士　 □工程院院士

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所属学科

专业特长

研究方向

工作简历

工作单位单位名称

职务

起止时间

主要社会兼职

兼职单位名称

兼任职务

兼任起止时间

承担的重大课题或项目

课题或项目名称

来源

完成情况

起止时间

主要获奖情况

获奖成果（代表作）名称

奖项名称

获奖等级

获奖时间

本人意见

　　　　　　　　　　　　本人（签章）　　　　　年　　月　　日

推荐学会或地方科协意见

　　　　　　　　　　　 负责人（签章）　　　　　年　　月　　日