一
| 基础条件
| 65
|
|
|
1
| 发展
环境
（5）
| 医院专科建设发展规划
| 3
| 评估前3年，专科建设管理的组织完善得3分；规划欠合理得1分；无规划不得分。
| |
医院有扶持专科建设的政策或措施
| 2
| 评估前3年，政策、措施齐全，得2分；政策措施不完善或不得力得1分；无明确的政策、措施或不落实，不得分。
| |
2
| 专科
规模
（20）
| 床位数
| 10
| 至少有1个护理单元，病床总数90张，得6分；每增加20张床加2分，总分不超过标准分；低于90张，不得分。
| |
每张病床净使用面积≥6平方米
| 10
| ≥6平方米得10分；每减少1平方米，扣5分；少于4平方米不得分。
| |
3
| 支撑
条件
（40）
| 相关科室能够满足专科发展需要
| 20
| 各科医疗技术队伍整体实力强得10分，设备设施满足需要得10分。
| |
医疗设备能满足专科开展全部技术项目需要，具有先进性和适宜性
| 10
| 满足需要得5分；医疗设备具有先进性得3分；具有适宜性得2分。
| |
医院对专科经费投入情况
| 10
| 评估前3年投入≥300万元得10分，每少30万元减1分；未专款专用的，不得分。
| |
二
| 医疗技术队伍
| 120
| | |
4
| 技术
团队（20）
| 整体实力
| 20
| 医护人员配备满足工作和发展需要，形成技术团队，处理疑难重症能力强得10分；各级医师能够掌握相应技术得5分；对中青年医师进行科室核心技术的培养和锻炼得5分。
| |
5
| 学科
带头人
（15）
| 学术地位
| 5
| 正高专业技术职称得2分；博士生或硕士生导师得1分；国家级学会委员任职得1分；国家级期刊任职得1分。如有两个以上学科带头人，则计算平均分。
| |
临床能力
| 5
| 能够掌握代表本专业先进水平的技术得1分；具有本专业疑难病种较高的诊治能力，诊疗效果好得1分；评估前3年：年主持开展新技术新业务1项以上得1分；年主持科内专科查房30次以上得1分；年应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数10次以上得1分。如有两个以上学科带头人，则计算平均分。
| |
教学科研水平
| 5
| 评估前3年：指导毕业博士生5名以上得1分；主持在研国家级课题，自然科学基金1项得1分；获得省部、直辖市级临床方面科研成果二等奖1项以上得1分。如有两个以上学科带头人，则计算平均分。
| |
6
| 学科
骨干（30）
| 数量
| 6
| 有明确合理的学科骨干人才队伍，能够满足各专业方向可持续发展的需要（同时考虑床位规模），得6分。
| |
学术地位
| 8
| 学科骨干均应任省级学术团体委员以上职务得8分，1名不符合需要扣1分。
| |
临床能力
| 8
| 能够掌握代表其专业方向先进水平的技术得2分；具有其专业方向疑难病种的较高的诊治能力，效果好得1分；评估前3年，年主持开展新技术新业务1项以上得2分；评估前3年，年主持科内专科查房平均每周一次得1分；评估前3年，年应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数10次以上得2分。计算所有学科骨干平均分为该项得分。
| |
教学科研水平
| 8
| 评估前3年，指导硕士研究生毕业5名得1分；评估前3年，主持省部级以上课题得1分；评估前3年，获得省、部或直辖市级科研成果二等奖以上得1分；评估前3年，SCI收录临床方面论著20篇及以上得4分。计算所有学科骨干平均分为该项得分。
| |
7
| 医师
队伍
（15）
| 年龄结构
| 5
| 年龄结构合理，能满足可持续发展需要得5分。
| |
学历结构
| 5
| 博士研究生人员比例大于80%，得5分。
| |
职称结构
| 5
| 高级医师总数比例为30%，中级医师约占40%，各级人员比例可上下浮动10%范围，符合要求得5分。
| |
8
| 护士
队伍
（30）
| 人员数量、年龄结构、学历结构、职称结构
| 10
| 人员数量满足要求得3分；年龄结构合理得3分；学历结构合理得2分；职称结构合理2分。
| |
护士长能力
| 5
| 护士长业务水平高得2分；管理能力强得1分；符合科室工作要求得1分；能够充分调动护士工作积极性得1分。
| |
护理专科业务培训及能力
| 15
| 评估前3年，经常开展业务培训得5分；整体护理业务能力强得10分。
| |
9
| 人才
培养
（10）
| 有专科人员培训计划并保证落实
| 5
| 培养方向目的明确得2分；规划合理得1分；落实到位得1分，培养骨干发挥作用好得1分。
| |
进修学习情况
| 5
| 评估前3年，到国外专业进修培训（超过三个月以上）人次数超过10人次得5分，5-10人次得3分，1-4人次得1分。
| |
三
| 医疗服务能力与水平
| 340
| |
|
10
| 总体
水平
（90）
| 整体实力强，特色突出
| 50
| 能够独立开展三级医院常规临床技术项目（肝三叶联合切除术、复发性肝癌再次切除术；肝门部胆道癌根治术；复杂高位肝内胆管狭窄或结石手术、术中三镜联合应用治疗复杂胆道疾病；复杂胰十二指肠切除术、胰腺全切除术；消化道肿瘤多器官联合切除术；扩大胃癌根治切除术；腹主动脉瘤切除术；重症胰腺炎合并多器官功能衰竭的处理；复杂肠漏的手术处理；肝移植开展10年以上，病例数300例以上，腹腔多器官联合移植术；普通外科腹腔镜手术开展10年以上，病例数累计30000例以上，其中全腔镜下大手术500例以上，每增加全腔镜大手术50例加1分。）得30分，缺1个项目扣5分；专业特色显著，有1项或1种以上疾病诊断、诊疗技术达到国际先进或国内领先地位，得20分。
|
|
平均年出院人数
| 5
| 评估前3年，平均年出院人数大于5000人次得5分；大于4500人次，得4分，大于4000人次，得3分，大于3500人次，得2分，大于3000人次，得1分，低于3000人次，不得分。
| |
平均年门诊人次
| 5
| 评估前3年，平均年门诊人次大于70000人次得5分；大于65000人次，得4分，大于60000人次得3分，大于55000人次，得2分，大于50000人次得1分，低于50000人次，不得分。
| |
平均住院日
| 5
| 评估前3年，小于13天得5分，每增加1天扣1分，超过20天不得分。
| |
疑难病例比例
| 25
| 评估前3年，住院患者中疑难病例、大手术比例应大于30%；每下降2%扣1分；低于10%，不得分。
| |
11
| 亚专科
建设
（55）
| 亚专科与专科发展适应性
| 5
| 有普外科各亚专科设置（肝脏、血管、胃肠、胆胰、甲乳），每个亚专科有独立病区和专业技术队伍得满分。
| |
各亚专科的技术水平和服务能力
| 50
| 列出代表各亚专科水平的一种疾病（每个亚专科提供有代表性技术的病历摘要1-2份），根据病例数、平均住院日、治愈率、医院感染率等指标进行综合评分。
| |
12
| 技术
特色
（50）
| 技术特色和先进性
| 50
| 医院提供评估前3年的5项技术进行评估，每单项技术的先进性，在国际先进、国内领先得5分；每单项技术的成熟度得4分，每单项技术推广应用10个单位得2分。
| |
13
| 诊治
能力（90）
| 能否独立诊治本专科主要病种
| 30
| 能够独立诊治《临床诊疗指南》中规定的病种得30分，缺1个扣3分。
| |
疑难及危重病种诊治能力
| 60
| 由医院自行提供6种疑难、危重病种诊疗方案，根据其诊疗方案的合理性，核心技术应用合理性及诊疗效果（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率等判断）等综合评分，每种满分10分。
| |
14
| 创新
能力
（30）
| 创新项目的数量
| 10
| 评估前3年，均有创新项目，带动本专业诊疗技术水平不断提高，得满分；创新项目少于2项，临床诊疗水平停滞不前，不得分。
| 创新项目包括本院在疾病诊疗方面的新理念、新技术、新方法等。
|
创新水平
| 10
| 2项创新项目（各5分）；综合其先进性和临床应用性情况，综合评价打分。
| |
创新项目的临床转化能力
| 10
| 创新项目的临床转化能力强，得10分。未转化为临床能力不得分。
| |
15
| 辐射
能力
（25）
| 年出院患者中省市外患者比例
| 5
| 评估前3年，年出院患者中市外患者比例大于30%或省外患者比例大于25%（直辖市市外患者比例大于25%）得5分。不达标，不得分。
| |
进修医师来源情况
| 5
| 评估前3年，每年接受来源于三级医院进修医师比例超过50人，得3分；30-49人，得2分；30人以下，不得分。评估前3年，进修医师覆盖的省份达20个省（区、市）以上得2分，10-19个省（区、市）得1分，9个以下不得分。
| |
技术推广情况
| 5
| 技术推广项目每年超过3次得5分，不达标不得分。
| |
受邀在国（境）外召开的国际学术会议上作学术报告情况
| 10
| 评估前3年，有10人次在国际学术会议上作学术报告得10分，4人次3分，3人次以下不得分。
| |
四
| 医疗质量状况
| 275
| | |
16
| 质量
概况
（80）
| 合理用血
| 10
| 综合专科患者人均输血量，患者输血比例评分。
|
|
合理用药
| 50
| 综合基本药物占处方用药百分率、门诊、住院患者使用抗菌药物的百分率、抗菌药物使用强度和药占比，综合评分，有一项次不合理扣2分。
| |
病人满意度调查
| 10
| 评估前3年，满意度大于95%得10分，每下降1%扣1分。
|
|
医疗事故情况
| 10
| 评估前3年内发生一起经过鉴定的医疗事故，不得分。
| |
17
| 单病种质量及费用（90）
| 单病种质量
| 60
| 根据重点病种（腹股沟疝修补术，结节性甲状腺肿，腹腔镜胆囊切除术）的质量状况、效率指标、平均住院日、死亡率和并发症发生率综合打分。
| |
单病种费用
| 30
| 根据单病种费用控制措施和费用控制效果综合打分。
| |
18
| 病区
质量
（85）
| 手术前后诊断符合率
| 10
| 评估前3年，诊断符合率大于95%，得10分。
| |
临床主要诊断、病理诊断符合率
| 10
| 评估前3年，大于70%，得10分。
| |
甲级病案率
| 15
| 评估前3年，甲级病案率大于95%得15分，每降1%，扣2分；有丙级病历，不得分。
| |
出院患者随访及治疗效果评价结果
| 10
| 建立患者随访制度，得2分。评估前3年，重点病种的出院患者随访率大于60%，得3分。
| 主要统计恶性肿瘤
|
择期手术患者术前平均住院日
| 10
| 评估前3年，根据择期手术患者术前平均住院日、医院的出院人次、疑难危重症比例以及诊疗效果综合打分。
| |
建立并实施基础护理和专科护理质量评价标准
| 10
| 无标准，不得分；无护理质量评价标准的效果评价，不得分。
| |
基础护理、危重患者护理合格率
| 10
| 评估前3年，大于95%得满分，每下降1%，扣3分。
| |
手术感染率
| 10
| 综合手术感染率及污染性手术（如消化道穿孔、重症腹腔感染等）感染率、I类切口感染率、移植外科手术感染率、甲状腺、乳腺、脾脏术后感染率进行打分。
| |
19
| 门诊
质量
（20）
| 专家出门诊情况
| 10
| 评估前3年，每天均安排高级职称人员准时出门诊，所有专家每周至少出1次门诊，得10分。有1人不符合要求扣2分。
| |
入出院诊断符合率
| 10
| 评估前3年，大于95%，得10分。不达标不得分。
| |
五
| 科研与教学
| 100
| | |
20
| 学术
影响
（15）
| 学术委员会任职
| 5
| 全国主委5分、副主委或学组组长4分，常委或学组副组长3分，委员1分；省主委3分，副主委2分。1人担任数职，以最高学术职称登记1次。省级副主委以下任职，不得分。可累积计分，总分不超过标准分。
| |
学术刊物任职
| 5
| 担任SCI收录杂志的主编5分、副主编4分，常务编委3分；中华医学会系列杂志主编4分、副主编3分，常务编委2分；其他医学杂志主编、副主编2分，常务编委1分。一人担任数职，以最高学术职称登记一次。可累积计分，总分不超过标准分。
| |
主办学术会议
| 5
| 评估前3年，主办国际性学术会议得3分，全国性学术会议得2分，省级学术会议得1分；可累积计分，总分不超过标准分。可累积计分，总分不超过标准分。
| |
21
| 专科
方向
（5）
| 专科的临床研究方向
| 5
| 专科有2～3个稳定、明确的研究方向，且与临床工作密切相关，研究内容系统、具体有成果得5分。可累积计分，总分不超过标准分。
| |
22
| 科研
项目
（16）
| 国家级项目
| 14
| 评估前3年，有10项（含下列重大项目）以上且项目排名在前3的得8分，每少1项减1分。有第1负责人的973、863、国家重点攻关课题、国家支撑、科技部或卫生部重大专项、国家自然基金重点项目、重大国际合作项目或国家杰出青年基金项目得6分。
| |
部（省）级项目
| 2
| 评估前3年，有4项以上得2分，每少1项减0.5分。
| |
23
| 临床
方向
的
科研
成果
（25）
| 国家级、部（省）级科技奖励（一、二等）
| 10
| 评估前3年，国家级一等奖1项得10分，二等奖1项得7分；部（省）级一等奖得5分，二等奖得4分；可累积计分，总分不超过标准分。
| |
SCI收录、中华医学系列杂志及统计源期刊论著
| 10
| 评估前3年，SCI收录每篇得2分；中华医学会系列杂志得1分；统计源期刊杂志得0.5分；可累积计分，总分不超过标准分。
| |
发明、新型实用、外观设计专利
| 3
| 评估前3年，每项发明专利得3分，新型实用专利得1分，外观设计专利得0.5分；可累积计分，总分不超过标准分。
| |
行业标准及国家指南制定
| 2
| 评估前3年，主持制定行业标准及国家指南，每1项得1分；可累积计分，总分不超过标准分。
| |
24
| 学生
教育
（14）
| 本科生教学
| 4
| 评估前3年，临床教学不少于本课时的80%，见习、实习轮转安排合理、到位，得4分；未承担者不得分；无临床授课扣3分；无见习、实习扣3分。
| |
研究生培养
| 10
| 评估前3年，评估周期内毕业博士生大于10人、硕士生大于20人，得10分。不达标，不得分。
| |
25
| 继续
教育
（20）
| 国家级、省级（甲类）、市级（乙类）继续教育项目；深入基层举办继续教育项目（学习班、论坛）
| 10
| 评估前3年，国家级1项次得6分，省级1项次得2分，市级1项次得1份；举办培训班1次得1分；可累积计分，总分不超过标准分。
| |
规范化医师培训
| 10
| 评估前3年，培养合格率大于95%，得10分；每低5个百分点，扣3分。
| |
26
| 编写教材
（5）
| 3年内参加教育部、卫生部普通高等院校规划教材编写工作
| 5
| 评估前3年，主编5分、副主编3分，参编1分。
| |
