对于未使用过阿片类药物的中、重度癌痛患者，推荐初始用药选择短效制剂，个体化滴定用药剂量，当用药剂量调整到理想止痛及安全的剂量水平时，可考虑换用等效剂量的长效阿片类止痛药。
对于已使用阿片类药物治疗疼痛的患者，根据患者疼痛强度，按照表1要求进行滴定。
对疼痛病情相对稳定的患者，可考虑使用阿片类药物控释剂作为背景给药，在此基础上备用短效阿片类药物，用于治疗爆发性疼痛。
②维持用药。我国常用的长效阿片类药物包括：吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。在应用长效阿片类药物期间，应当备用短效阿片类止痛药。当患者因病情变化，长效止痛药物剂量不足时，或发生爆发性疼痛时，立即给予短效阿片类药物，用于解救治疗及剂量滴定。解救剂量为前24小时用药总量的10%-20％。每日短效阿片解救用药次数大于3次时，应当考虑将前24小时解救用药换算成长效阿片类药按时给药。
阿片类药物之间的剂量换算，可参照换算系数表（见表2）。换用另一种阿片类药时，仍然需要仔细观察病情，并个体化滴定用药剂量。
表2.阿片类药物剂量换算表
药物
| 非胃肠给药
| 口服
| 等效剂量
|
吗啡
| 10mg
| 30mg
| 非胃肠道：口服＝1：3
|
可待因
| 130mg
| 200mg
| 非胃肠道：口服＝1：1.2
吗啡（口服）：可待因（口服）＝1：6.5
|
羟考酮
| 10mg
| | 吗啡（口服）：羟考酮（口服）＝l.5-2：1
|
芬太尼透皮贴剂
| 25μg／h（透皮吸收）
| | 芬太尼透皮贴剂μg／h，q72h
剂量＝1／2 ×口服吗啡mg／d剂量
|
