申请单位（盖章）

联系人

项　目　名　称

电　话

资助（补助）项目主要内容（可另附材料）

资金来源

申请资助（补助）额

万元

总投资

　　　　　　　　　万元

其中：银行贷款

万元

预计年经济效益

　　　　 万元

其中：节能效益

万元

年节能：　　 吨标煤，其中：节煤：　　　吨，节电　　　万千瓦/时，节油：　　吨；　　　

节水：　　　吨；节材：　　 吨；节约其他资源：　　吨；综合利用：　　吨；减污：　　吨。

奖励项目主要内容

资金来源

申请奖励额

　　　　　　　 万元

清洁生产投资　　　　　　　　

　　　　万元

循环经济投资

　　　　　　　万元

预计年经济效益

　　　　万元

其中：节能效益

　　　　　　　万元

年节能：　　 吨标煤，其中：节煤：　　　吨，节电　　　万千瓦时，节油：　　吨；　　　

节水：　　　吨；节材：　　 吨；节约其他资源：　　吨；综合利用：　　吨；减污：　　吨。

市级企业主管部门或各区、县（市）经贸局（经发局、发改经济局）审核意见（盖章）：

各区、县（市）财政局审核意见（盖章）：

同意按市规定比例配套资助。

　　　 年　　 月　　 日

　　　　　 年　　 月　　 日