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h.未到具有转院资格的定点医疗机构办理转院手续，或未经经办机构批准，自行市外转院治疗的；
i.在医疗机构挂床住院或同时在两家以上（含两家）医疗机构住院就医的；
j.住院病人经医疗保险专家组鉴定符合出院的，从确认的第二天起所发生的一切费用；
k.城镇职工基本医疗保险医疗服务范围外的其他项目；
l.不符合国家和省、市有关城镇居民基本医疗保险支付范围规定的一切费用。
2.医疗服务管理
（1）医疗机构向劳动保障行政部门提出申请，取得定点医疗服务资格，并与经办机构签订服务协议后，方可按照政策规定提供医疗服务。劳动保障部门和经办机构按照考核规定和协议约定，对定点医疗机构实行日常检查、年终考核，检查、考核中查出的不合理医疗费用，按抽查比例放大后，在拨付款中扣减。
（2）医疗机构将不符合住院条件的患者收治住院，或者将不符合转院、出院标准的办理转院、提前出院，患者的医疗费用由医疗机构承担。因同种疾病在非急诊抢救情况下15日内重复住院（过敏性、发作性除外），属定点医疗机构分解住院的，由经办机构按照服务协议约定处理；属患者个人原因造成的，第二次住院的医疗费用由患者承担。
（3）提倡参保人员首诊进社区，探索建立双向转诊转院就医治疗制度。医疗机构要按照合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费的原则为患者提供医疗服务。使用自费药品、诊疗项目和超标准医疗服务设施时，必须征得本人或家属同意（急救除外），否则，经办机构或患者拒付相关费用。
（4）参保人员持IC卡、医疗保险证到定点医疗机构就医，出院时与定点医疗机构直接结算个人承担的医疗费用。医疗机构在接诊时应认真查验患者有效证件，发现有伪造、冒用或者涂改的，应予以扣留并及时上报经办机构。
（5）参保人员因急诊、急救在非定点医疗机构就医，需在3个工作日内到经办机构办理备案手续，病情稳定后应立即转入定点医疗机构继续治疗。参保人员因治疗需转往外地就医，发生的医疗费用由个人垫付，出院后3个月内，到经办机构结算统筹基金支付的医疗费用。
（6）城镇居民基本医疗保险执行城镇职工基本医疗保险药品目录、诊疗目录和医疗服务设施目录，少年儿童用药按国家有关规定执行。
（7）医疗机构应根据患者适应症需要给予用药，首选“甲类”药品，需要使用“乙类”药品的，须向患者说明病情需要及付费规定，经患者（或家属）签字同意后方可使用。
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