3、被评为A级的定点医疗机构,由市劳动和社会保障局、市卫生局发放无锡市定点医疗机构信用等级标牌。市医保经办机构将对其执行医疗保险政策情况进行重点监控,加大监督检查力度,采取定期和不定期抽查方式加大抽查比例。对其存在的问题,提出整改意见和整改期限。年终检查考核得分情况与5%考核费用挂钩。
4、符合评定对象条件的定点医疗机构,应在2008年11月 30日前将自评材料上报市社会保险基金管理中心医疗保险管理科。不报或迟报的定点医疗机构,视作放弃(定点不足一年的定点医疗机构除外),年终结算时与5%的年度考核费用挂钩。
附件1:医保定点医疗机构信用等级评定基本信息表
附件2:医保定点医疗机构信用等级评定申报表
无锡市劳动和社会保障局
无锡市卫生局
二OO八年十一月十八日
附件1:
医保定点医疗机构信用等级评定申报表
医院名称:
序号 | | 项目 | 是 | 否 |
1 | 医保管理岗位到位率 | 是否设置领导岗位 | | |
是否设置职能部门岗位 | | |
是否配备专职干部 | | |
2 | 基本配套制度 | 是否有医保结算管理制度 | | |
是否有费用分析控制制度 | | |
是否有医保就医管理制度 | | |
是否有费用申报制度 | | |
3 | 医保奖惩制度 | 是否制定奖惩处理制度 | | |
有无奖惩记录(上一年度) | | |
4 | 医保业务会议次数 | 上年度次数( ) | | |
是否有临床科室主任参加 | | |
是否有费用分析报告和讨论记录 | | |
5 | 医保业务培训制度 | 上年度次数( ) | | |
是否有临床科室主任参加 | | |
有无医务人员出席记录 | | |
6 | 医保投诉箱和监督电话设置公示情况 | 是否设置医保投诉箱 | | |
是否设置医保监督电话 | | |
7 | 医保宣传栏设置和宣传资料发放情况 | 是否设置医保宣传栏 | | |
是否发放医保宣传资料 | | |
8 | 收费公示牌设置 | 是否设置 | | |
9 | 贵重医用材料管理(人工器官及体内置放材料)(限二、三级医院) | 是否实行指定医师管理制度 | | |
是否按规定办理审核手续 | | |
10 | 信息管理部门及职责岗位和专职人员落实情况 | 是否落实职能部门 | | |
职责岗位到位情况 | | |
专职人员落实情况 | | |
11 | 医保结算费用数据库建设 | 是否建立医保费用专用数据库 | | |
12 | 医保费用窗口结算计算机建设 | 挂号窗口是否实现计算机登入结算 | | |
收费窗口是否实现计算机登入结算 | | |
13 | 导医制度 | 是否设置导医台 | | |
是否有导医流程 | | |
是否有导医护士 | | |
14 | 信息系统故障次数 | 上年度次数( ) | | |
15 | 目录内药品备药率 | 药房中目录内中成药( )种 | | |
药房中目录内西药( )种 | | |
医院中成药总品种( )种 | | |
医院西药总品种( )种 | | |
16 | 目录内药品使用率 | 目录内药品备药品种( )种 | | |
医保病人药品使用品种( )种 | | |
17 | 个人负担率(目录外及乙类自理是否达到医保服务协议规定) | | | |
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