第二十一条 参保人员患有第二十条所列举之门诊规定病种的，可由本人或代理人到市劳动和社会保障行政部门进行申报，每人最多不超过两个病种。经鉴定符合标准的，由市劳动和社会保障行政部门发放《淮南市城镇居民门诊规定病种医疗证》，到本人选定的医院就医，其门诊费用统筹基金按规定予以支付（异地安置人员不享受门诊规定病种待遇）。
第二十二条 门诊规定病种实行“定病种、定医院、定药品”的“三定”原则，即规定的病种到选定的医院进行该种疾病的检查与治疗。与规定病种无关的检查、治疗费用，统筹基金不予支付。
第二十三条 承担门诊规定病种治疗的医院，应有专人负责该项工作，为每位病人建立门诊档案，保存发票、处方及其它病历资料，为病人办理报销手续。
第五章 费用结算管理
第一节 市内住院费用结算管理
第二十四条 居民医保的结算办法，比照职工医保执行。按照以收定支、收支平衡的原则，以保障参保人员的基本医疗需求。
第二十五条 参保人员住院治疗，不符合医保范围的医疗费用，由个人自费，符合医保范围的医疗费用，应自付一定数额的起付标准费用，起付标准为：一级医院200元，二级医院300元，三级医院400元，以后每次住院递减50元。
使用乙类药品个人先自付10%的费用。
除去起付标准及乙类药品10%的自付费用后，剩余的费用按一、二、三级医院，统筹基金分别按70%、65%、60%的比例支付。每个参保年度内统筹基金实际支付最高限额18周岁以下（含18周岁）人员为100000元（住院与门诊规定病种合并计算），18周岁以上人员为50000元（住院与门诊规定病种合并计算）。
第二十六条 经急诊抢救无效而死亡所发生的门诊医疗费用；住院后72小时内死亡的本次门诊抢救费用，视同一次住院医疗费用，按照本规定第二十五条，予以报销。
第二十七条 在中医定点医疗机构治疗，使用中药（含有批准文号的中药制剂和中医治疗项目、中医药治疗费用）的报销比例按同级医疗机构的标准提高10％。
