（二）门诊规定病种医疗待遇审核：市医保中心医务科按"三定"原则（定医院、定病种、定药品），每月对享受门诊规定病种的门诊发票、门诊病历复印件、处方、特检特治申请单，主要核定药品和医疗服务、诊疗项目所产生的费用，审核门诊用药（不超过30天），核定药品数量的合理性。发现药品费用过大时，可进行实地核查；经复核确认后，以网络信息传送给医保中心结算科。
第六条 市外转诊转院住院、异地安置住院和异地急诊住院
（一）转诊转院住院费用待遇审核：参保人员经二级以上定点医院同意转省内外住院治疗的，医院医保办将《转诊转院申请单》报医保中心医务科备案。转诊转院住院发生的医疗费用先由本人全额垫付，出院后将《基本医疗保险证历》、转诊转院申请单、住院医疗费用正式发票、住院病历复印件、医院出院证明、住院费用清单等资料由转出医院整理后报医保中心医务科。
（二） 异地安置住院医疗费用待遇审核：异地安置人员，在当地本人选定的医院住院，发生的费用先由本人全额垫付，住院后五个工作日内告知医保中心医务科，出院后一个月内，将其在异地就诊的《淮南市城镇基本医疗保险异地安置人员资格证》、住院医疗费用发票、住院病历复印件、医院出院证明、住院费用清单等资料由单位或本人报送医保中心医务科。
（三）异地急诊人员住院医疗费用待遇审核：参保人员外出发生急诊住院治疗时，在办理住院五个工作日内，将本人的姓名、单位、病情、所住医院等信息，告知医保中心医务科，出院后将其在异地就医的住院病历复印件、住院医疗费用发票、医院出院证明、住院费用清单、医疗保险证历、医疗保险卡、外出证明及本人报销申请等资料，由单位或本人及家属报送医保中心医务科。
医保中心医务科根据以上提供的资料进行审核，在审核过程中，对发生费用过大或者有疑问时，采取实地核查，经复核确认后，将资料转交结算科，由结算科支付。
第七条 参保人员在一个参保年度内发生的医疗费用，累计超过统筹基金最高支付限额时，经医保中心医务科审核，商业保险公司负责复核后，由商业保险公司从大额医疗救助费中赔付。《淮南市城镇居民基本医疗保险暂行办法》规定，18周岁以下城镇居民和在校学生发生意外产生的医疗费用，由商业保险公司负责核查赔付。
第三章 医疗待遇结算
第八条 市内住院及门诊规定病种医疗费用待遇结算
