合

作

单

位

简

况

合

作

单

位

科

研

基

本

情

况

主要

学术

骨干

姓名

性别

出生年月

技术职务

承担（或完成）重大科研项目

（具体情况可另附材料）

实验

及学

术条

件

示范基地建设目标、建设计划（研究生培养计划、工作方案）、运作模式和保障措施

经费概算（单位：万元）

拟申请财政

资助额度

学校配

套经费

基地合作

单位经费

其它来

源经费

总额

支出科目

金额

计算根据及理由

一、学校意见：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 单位公章

年　 月

二、示范基地合作单位意见：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 单位公章

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　 月

三、专家组审核意见：

专家组组长签字：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　 月

四、教育厅、省学位委员会意见：

省学位委员会

年　 月