单位名称

单位地址

法定代表人

联系电话

营业面积

安全出口总宽度（m）

安全出口数量（个）

所在建筑名称及使用性质

所在建筑层数

所占建筑层数

营业核定人数（人）

序号

自　 查　 内　 容

自查情况

整改情况

1

是否办理工商营业执照

2

是否办理文化许可证

3

是否办理消防审验及开业前检查审批手续

4

是否办理环保审批手续

5

是否办理卫生许可证

6

是否报公安部门备案

7

场所是否设置在居民楼、图书馆和危险化学品仓库毗邻建筑内以及建筑地下二层（含二层）以下

8

是否存在消防安全隐患

9

是否存在其他安全隐患

其它情况说明