填报人姓名：_________　　联系电话：_____________


　　注：本表在收到证件后5个工作日内填写，并寄省优生优育协会办公室。

　　附件4

浙江省优生优育协会办公室：

　　我县（市、区）自　　 年　　 月　　 日至　　 年　　 月　　 日报废《出生医学证明》　　 （套）　　　、《母婴保健技术服务执业许可证》　　 （套）、《母婴保健技术服务考核合格证》　　 （套）。特此报告。（明细附后）

　　报告机构：　　　　　　　　（单位盖章）

　　填报人姓名：_________　　联系电话：_____________


　　注：本表于每年11月30日前填报，并寄省优生优育协会办公室。

　　浙江省母婴保健法律证件报废清单

　　年度

	单位名称	《出生医学证明》证件报废号码	报废原因
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