车主姓名／单位名称
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身份证号
（单位组织机构代码）
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代理人
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| 联系电话
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个人账号（车主）
（仅限中国建设银行北京分行
活期个人存款账号）
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单位（车主）
| 开户银行名称
（开户范围仅限北京市）
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开户银行账号
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申请资金车辆信息
| 车牌号：
| 车架号：
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注册登记日期：
| 回收时间：
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车辆类别：
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单位性质：
| 中央属□ 市属□ 区县属□ 其它□
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是否财政资金供养 是□ 否□
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补助资金标准： 元
| 车主（代理人）签字：
日 期：
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环保部门意见：
（印章）
办理人（签字）： 年 月 日
| 交管部门意见：
（印章）
办理人（签字）： 年 月 日
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商务部门意见：
（印章）
办理人（签字）： 年 月 日
| 财政部门意见：
（印章）
办理人（签字）： 年 月 日
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注明：本表一式六联。区县环保部门、区县交管部门、区县商务部门、市财政部门、区县财政部门、车主（单位或个人）各存留一联。填表人务必准确核实个人和单位银行账户信息，以免造成不必要的损失。
附件3：
建立城市货运保障“绿色车队”工作方案及支持政策
为确保北京空气质量良好、保持交通基本顺畅，根据《十五阶段措施》和2008年12月27日市长专题会议精神，借鉴奥运期间城市货运保障经验，制定建立城市货运保障“绿色车队”工作方案及支持政策措施。
一、指导思想
以科学发展观为指导，立足保障城市生产生活物资需求，坚持节能减排，以“政府引导、政策扶持、行业推动、市场调节”为原则，调动社会各方面积极性，鼓励各种所有制企业积极参与，加快建设“绿色车队”各方面工作，促进我市城市货物配送和现代物流业发展。
二、工作目标
2009年9月30日前，本市城市货运保障“绿色车队”所属绿标车辆达到2万辆左右；再用2年左右的时间，使“绿色车队”所属绿标车辆达到5万辆左右。基本保障城市中心区货物运输需求。
三、建立方式
各行业主管和归口部门结合奥运期间有关货运保障经验，根据本行业实际货运需求状况，负责组建满足本行业专业性、特殊性需求的“绿色车队”。主要方式包括：
1、在本行业具备条件的骨干企事业单位中组建“绿色车队”；
2、推动为本行业企业提供服务的社会化货运企业组建“绿色车队”；
3、采取招投标方式，选择具备条件的“绿色车队”签订长期服务合同。
各行业主管和归口部门主要职责是：市发改委负责电煤、居民生活用煤供应、电厂的粉煤灰、石灰石等能源运输保障。市农委负责农产品、水产品、林产品、畜牧产品等运输保障。市建委负责城市建筑工程、工地物资运输保障。市教委负责学生营养餐配送等运输保障工作。市市政管委负责锅炉供暖用煤、路灯用电、气、热运输，渣土运输，垃圾粪便清运、医疗清废等运输保障。市卫生局负责医疗物资、卫生防疫、抢救、医疗用具等运输保障。市药监局负责药品、医疗器械等运输保障。市商务局负责粮食、百货、副食、再生资源回收等运输保障。市园林绿化局负责绿化、花卉打药、浇水等养护管理；抢险；苗木、花卉等绿化材料的运输保障。市安全生产监督局负责对危险化学品生产、经营、储存、运输企业的运输需求提出审查意见。市水务局负责水务、防汛等物资运输保障。市工业促进局负责全市重点工业企业的货运保障（电子信息、机电、生物工程和医药、汽车及交通设备、军工、都市工业、基础工业等，含工业企业用煤）。市新闻出版局负责图书、报刊、杂志等出版物印刷品运输保障。市路政局负责交通设施建设材料和铁路道口、轨道建设、公路和城市道路养护作业等货物运输保障。市邮政局负责邮政、快递行业货物运输保障。市运输管理局负责“绿色车队”行业管理，并组建承担社会化货物运输的综合性“绿色车队”。
四、建立标准
（一）“绿色车队”标准
1、取得本市道路运输经营许可和工商登记的经营性货运企业，或从事城市运行基本保障的公益性事业单位；
2、拥有具有绿色环保标志的货运车辆，其中经营性货运企业需拥有10辆（含）以上具有绿色环保标志的营运货运车辆；
