注:表中各项内容应与“预防接种通知单”相应项填写一致
附件2:
北京市学龄前流动儿童强化查漏补种免疫登记表
北京市_____区(县)_____乡(镇、街道)________村(居委会) 填表人____________ 填表日期____________
编号
| 儿童
姓名
| 出生日期
| 家长姓名
| 住址
| 联系
电话
| 在本村居住的累计时间≥2月
| 接种卡
| 接种证
| 脊灰
| 麻风疫苗
| 麻风腮疫苗
| 流脑 零剂次
| 百白破 零剂次
| 乙脑 零剂次
| 乙肝 零剂次
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有卡
| 补卡
| 有证
| 补证
| 漏种
| 实补种
| 应接种
| 实接种
| 应补种
| 实补种
| 应接种
| 实接种
| 应补种
| 实补种
| 应补种
| 实补种
| 应补种
| 补种/预约
| 应补种
| 补种/预约
| 应补种
| 补种/预约
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零剂次
| 非零剂次
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