第三十八条 下列情况不属于居民医疗保险基金支付范围：
（一）出国或者赴香港、澳门、台湾地区期间发生的医疗费用；
（二）因交通事故及医疗事故发生的医疗费用；
（三）因违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残等原因发生的医疗费用；
（四）各种健康体检所需医疗费用；
（五）国家、省规定不属于居民医疗保险基金支付范围的其他医疗费用。
第三十九条 因自然灾害等因素造成的大范围急、危、重病人抢救发生的医疗费用，由政府协调解决。
第五章 医疗服务管理
第四十条 参保居民应持居民医疗保险证件到定点医疗机构就医。
因急诊、抢救可到就近的非定点医疗机构住院治疗，但须在24小时内向统筹区社会医疗保险经办机构备案，并待病情稳定后转往居民医疗保险定点医疗机构继续治疗；凡在限定时间内不备案的，所发生的医疗费用，居民医疗保险基金不予以支付。
第四十一条 居民医疗保险的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准及定点医疗机构管理办法，参照城镇职工基本医疗保险的有关规定执行；未成年人需增加的目录范围按照国家和省有关规定执行。
第四十二条 参保居民转诊须经统筹区社会医疗保险经办机构批准，实行逐级转诊，先统筹区内后统筹区外，先省内后省外。所转诊就医的医疗机构须是就诊地的医疗保险定点医疗机构。转诊条件和转诊办法参照城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。
第四十三条 因长驻异地、临时外出、探亲、旅游等原因急诊住院治疗的，要在住院后5日内，向所属统筹区社会医疗保险经办机构备案，否则其所发生的医疗费用，居民医疗保险基金不予以支付。
第四十四条 按照小病进社区，大病进医院的原则，对在社区医疗服务机构就医的，适当提高基本医疗保险待遇，待条件成熟后，实行社区医疗机构首诊和双向转诊制度。
第四十五条 社会医疗保险经办机构要加强对定点医疗机构的协议管理；要建立和完善信用等级、定点医师、居民医疗保险费用结算等管理制度。通过稽查和考核，对定点医疗机构实行动态管理。
