四川省教育厅关于做好李嘉诚基金会捐助四川地震灾区高中、特殊教育学校特别助学金评审、发放工作的通知-法搜-中国法律信息搜索网

　　附件三：
　　李嘉诚基金会捐助四川地震灾区特别助学金分配表
　　（伤残学生）

　　单位：人，万元

　　附件四：
　　李嘉诚基金会四川地震灾区特别助学金申请表
　　（普通高中）

　　编号：

本人情况	姓　　名		性别	出生年月		照片
	政治面貌		民族	入学时间
	身份证号码			联系电话
	高中　　　　　年级　　　　　班
家庭情况	家庭户口	A　城镇　　B　农村		家庭人口总数
	家庭月总收入		人均月收入		收入来源
	家庭住址				邮政编码
家庭成员情况	姓　　名	年　龄	与本人关系	工作或学习单位




申请理由：
申请人承诺：本人将保证此《申请书》中内容的真实、有效，如有虚假，愿意承担由此产生的一切责任。申请人签名：　　　　　　　　　　年　　月　　日
学校初审意见：　　（公章）　　　　　　　　　　年　　月　　日
市州教育局审核意见：　　（公章）　　　　　　　　　　年　　月　　日