2．拟聘用申请人的工作单位情况

工作单位名称
单位登记号
行政区划	省（自治区/直辖市）　　　　　　 地区（市）　　　　　　县（区）
邮政编码		单位电话

　　3．是否首次注册
　　是□　　　　　 否□
　　4．如果不是首次注册，请填写申请人工作详情

现技术职称		现工作科室
职务		工作类别
参加工作时间	年　　　 月　　　　日
工作经历

　　5．申请人签名 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　6．拟聘用申请人工作单位意见（由工作单位填写）

工作单位意见：　　　　 　 同意□　　　　 不同意□ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 单位法定代表（授权者）签字	单位盖章
填写日期　　　　年　　 月　　 日

　　7．注册机关意见（由注册机关填写）

准予注册□　　　　　 护士执业证书编号：

不准予注册□　　　　不准予注册理由：

注册机关盖章

填写日期　　　　年　　　月　　 日

　　附表2：







　　1．本表供申请护士延续注册使用。
　　2．用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。
　　3．本表的第1、2、3项由申请人填写，第4项由有关医疗卫生机构填写，第5项由注册机关填写。
　　4．表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。
　　5．申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。
　　6．申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。
　　7．申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。
　　8．申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。
　　9．使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。
　　护士延续注册申请审核表

　　填报日期：　　　 年　　 月　　 日

　　1．申请人情况

	姓　　名		性　　别		民　　族
	出生日期	年　　　 月　　　日			国　　籍
	身份证号
	毕业学校
	所学专业				学　　制
学　　历		学　　位			健康状况
毕业时间	年　　 月　　 日		护士执业证书编号
专业学习经历

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