联系人：魏巍 联系电话：0311-87829101
联系地址：石家庄市和平西路428号河北省卫生厅卫生监督局，邮政编码：050071。
附件：1.河北省职业病诊断鉴定专家库专家推荐表
2.河北省取得职业病诊断医师资格人员所在单位名单
二OO八年十二月十五日
附件1：
河北省职业病诊断鉴定专家库专家推荐表
姓 名
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| 性 别
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| 出生
年月
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照
片
处
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职称职务
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| 毕业院校
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所学专业
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| 现从事专业
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办公电话
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| 传 真
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| 移动电话
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电子邮件
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| 工作单位
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单位地址
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| 邮 编
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申请专业
| □1、尘肺 □2、中毒（含中毒、物理因素、生物因素、职业肿瘤和其他职业病）
□3、职业放射性疾病 □4、职业性眼、耳鼻喉、皮肤疾病
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职业病诊断鉴定及相关工作经历简介（300字内）
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申请人签名：
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所附资料清单
| □1、执业医师资格证书（复印件） □2、职业病诊断医师资格证（复印件）
□3、专业技术职务任职资格证书（复印件）
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所在单位意见：
盖 章
年 月 日
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市卫生局意见：
盖 章
年 月 日
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