产地名称

产地地址

邮编

产地负责人

电话

E-mail

产地规模（亩）

产地所在区域（详细）

主 要 产品 种

类　和　产　量

产品种类

产　量

生产管

理形式

□集中生产管理

□分村组生产，统一管理

村组个数

□分户生产，统一管理

户　　数

□其它

产地环境状况说明

产地环境空气、水、土壤及距周围工厂、公路、污染源情况，环境保护情况等