深圳市卫生和人口计划生育委员会关于开展2008年度医疗服务整体管理与质量控制综合保证能力评估工作的通知
（深卫发[2008]220号）
各区卫生局、光明新区社会事务办、各参评医疗单位：
我市的医疗服务整体管理与质量控制工作已逐步趋向常态管理，现结合卫生科教工作实际情况，我局对此项工作中的综合保证能力评估再次进行调整：即由对综合保证能力的全面评估改为对部分重点指标的评估；以实地检查改为单位自评和专家集中核查相结合的方式进行。主要安排如下：
一、评估对象
2008年度评估对象为二级以上（含二级）医疗机构。（政府办的一级医疗机构2009年起才开始进行评估，社会办的一级医疗机构暂不作为评估对象）。
二、评估标准及内容
二、三级医院按照《深圳市2007年度二/三级医院医疗服务质量综合保证能力评估标准》，对其中部分指标进行评估。即对拥有自主知识产权、获各级科技成果奖、获各级科研项目及执行情况、在国内统计源期刊发表论文数、国际权威文献收录论文数、出版学术专著、专业进修学习、本科生、研究生培养情况8个指标进行评估。
同时，公布《一级医院医疗服务质量综合保证能力评估标准》，自2009年起，政府办的一级医院按此标准进行评估。
三、检查方法
单位自评和专家集中核查相结合的方式进行。
四、自评及资料提交
（一）请各单位依据评估标准，对今年评估的8项指标进行自查和评估，填写《深圳市2008年度二/三级医院医疗服务质量综合保证能力自评表》文本和电子版，于12月15日前上报我局（邮址：ice900306@163.com）。
评估标准及自评表均从我局网站下载（网址：）。
（二）对上述评估内容，需同时提供下列材料：
1、专利证书、各级科技成果奖证书。
2、国家级、省部级（除省卫生厅以外）科研项目立项批文及合同。
3、出版发行的各级专著封面、含内容简介、主编/副主编名字的内页。
4、国内/国（境）外进修（当年度完成）人员结业证书/鉴定表。
5、本单位职工为第一导师招收的硕士/博士研究生提交导师聘书、招生简章和招生登记表等相关证明资料；本科实习生提供相关高等院校实习计划、实习生登记表、实习轮转表等资料。
以上资料均提供复印件。另需提交本院3名在培住院医师规范化培训登记手册原件。
上述资料请于12月15日前报送至市医学继续教育中心（地址：贝丽南路一号龙丽园二楼全科医学教学办公室）。
（三）各单位填写的自评表中“统计源期刊论文一览表”、“国际权威论文一览表”需同时于12月15日前通过我局网站 “深圳市卫生科教管理信息系统”提交至市医学信息中心，由市医学信息中心统一核查。
五、我局将对上述自评材料组织专家集中进行核查，对有疑问的再实地抽查。各单位需严格、认真、如实的提交自评材料，对弄虚作假的单位和个人一经查实将取消评估成绩并通报。
附件：1．一级医院标准
2．三级、二级医院标准
3．2008年度医疗质量综合保证能力自评表
二○○八年十二月一日
（联系人：李冰，联系电话：25470917，15919717414，市医学信息中心联系人：甘慧清，联系电话：82226701。）
附件1：一级医院标准
| 评估项目 | 评估要素、指标及分值 | 评估标准、方法及注意事项 |
| 评估要素 | 评估指标 | 分值 |
| 技术进步（25分） | 178.适宜技术开展情况（5分） | 鼓励、支持医务人员开展适宜技术的情况 | 5分 | 单位有鼓励、技持医务人员结合临床实际开展适宜技术的政策、制度及规范并落实，得5分。无或未落实，斟情扣分。 |
| 179.知识产权（5分） | 获得的发明专利或实用新型专利 | 发明专利：5分/项 实用新型：1分/项 | 专利授权为当年度（以授权公告日为准）。 |
| 180．获各级科研成果奖（5分） | 获得区级及以上科技奖励 | 市级及以上：5分/项 区级：1分/项 | 1.各级科研成果奖指：国家及省（部）、市、区科技部门颁发的奖励。 2．以当年度颁发的奖励证书或文件为准。 3．成果奖证书具有单位名称。如不是第一完成单位，则每递减一个名次，得分递减50%，精确到小数点后2位。 |
| 181．科研管理情况（10分） | 科研管理制度健全并严格执行 | 7分 | 不健全或执行不力扣0-7分。查相关资料。 |
| 受评年度市科技计划项目执行情况 | 3分 | 1.市科技计划项目结题率＜80%不得分。≥80%者，得分＝结题率×3分。
2.经批准的中止项目不计入结题率计算。
3.当年度无到期项目，则“科研管理制度健全并严格执行”分值调整为10分。 |
| 人才培养（75分） | 185.专业进修学习（15分） | 人才培养规划及实施计划健全并严格执行 | 5分 | 培养规划、实施计划不健全或执行不力，扣0～5分。查相关档案文件资料。 |
| 进修学习 | 10分 | 1.进修学习并取得实效，单次时间≥1年：2分/人次；≥半年：1分/人次；≥3个月：0.5分/人次。
2.各人次得分累计。 |
| 186.住院医师规范化培训（15分） | 住院医师规范化培训计划制度健全并严格执行 | 8分 | 计划制度不健全或执行不力，扣0～8分。查相关档案文件资料。 |
| 当年度住培全省理论统考及临床技能考核合格率 | 7分 | 1. 登记、考核手册如实填写情况（5分）：抽查20%的在培住院医师登记、考核手册，得分＝抽查合格率×5分 2.考核合格率（2分）：全省理论统考及临床技能考核各1分。两项分值累计。 得分＝分值×合格率；合格率＝考核合格人数/参考人数 |
| 187.继续医学教育开展情况（15分） | 继续医学教育计划制度健全并严格执行 | 8分 | 计划制度不健全或执行不力，扣0～8分。查相关档案文件资料。 |
| 单位全体继续医学教育对象学分达标率。 | 7分 | 1．核查单位继教管理有关资料，以继教管理系统（政府版）数据为准。
2．达标率≥95％得7分；＜95％得分按公式计算：得分＝[（实际达标人数/应达标人数）/95%]×7分 |
| 188.全科医学人才培养情况（10分） | 当年度参加全科医学岗位培训及考核情况 | 10 | 1.本单位社康中心医护人员岗位培训合格率（6分）：得分＝合格率×6分，合格率＝已取得岗位培训合格证人数/社康中心医护人员总数。
2.当年度社康中心人员岗位培训合格率（4分）：得分＝合格率×4分，合格率＝当年度取得岗位培训合格证人数/当年度参加岗位培训人数。 |
| 189. 学科带头人钻研业务并进行总结的能力 （15分） | 要求4年内在中国科技论文统计源期刊发表论文1篇。 | 15分 | 1.要求受评单位80%以上的学科带头人达到要求。
2.得分＝15分×发表文章总数/（学科带头人人数×80%） 3.学科划分以上级部门核定的专业科室为准，而且专业必须属于国家标准规定的学科、专业及其细分专业。体检科、干部保健科、院内感染控制科、预防保健科等除外。独立的研究机构列为专业科室。
4.学科带头人检查对象为科室的正、副主任、具有本专业高级职称的院领导，其名单以上级部门任命批示文件为准。
5.通讯作者文章可等同于第一作者发表文章。 |
| 190. 护士长管理培训合格率 （5分） | 要求护士长3年内经过省级以上护理管理知识培训并达标。 | 5分 | 1.要求受评单位80%以上的护士长达到要求。
2.按公式记分：得分＝5分×实际达标人数/（应达标人数×80%）
3.检查全部科主任、护士长培训达标情况。 |
附件2：三级、二级医院标准
| 评估项目 | 评估要素、指标及分值 | 评估标准、方法及注意事项 |
| 评估要素 | 评估指标 | 分值 |
| 技术创新（40分） | 178.开展适宜新技术、新项目的情况（17分） | 已经成功开展的具有市级领先以上技术水平的诊疗技术 | 国际领先：17分/项 国内领先：10分/项 省内领先：6分/项 市内领先：3分/项 | 1．新技术、新项目的定义为当年度新开展的应用于临床的实用新技术，不包括动物实验技术、基础研究及应用基础研究的实验技术。查验病例资料、手术记录等。（重点学科开展的新技术、新项目不在此项评价。） 2．各级医院提供资料，每个单位提供不超过5项，由卫生局委托市医学信息中心统一进行查新后专家评估。 3．各项新技术、新项目分值累计。 |
| 179.拥有自主知识产权（2分） | 发明专利 | 2分/项 | 1．专利授权为当年度（以授权公告日为准）。 2．各项专利分值累计。 |
| 实用新型专利 | 0.5分/项 |
| 180．获各级科研成果奖（6分） | 国家级 | 一等奖：6分/项 二等奖：5分/项 三等奖：4分/项 | 1.各级科研成果奖指：国家自然科学奖 、国家发明奖 、国家科技进步奖、省（部）级科技奖 、市级科技创新奖。“中华医学会”等全国性学术机构科技奖按省部级成果奖对待。 2．以当年度颁发的奖励证书或文件为准。 3．成果奖证书具有单位名称。 4．如不是第一完成单位，则每递减一个名次，得分递减50%，精确到小数点后2位。 5．国家级、省部级、市厅级成果奖得分不累计。 6.同一项目获多项奖励的，按最高级别记分。 |
| 省部级 | 一等奖：4分/项 二等奖：3分/项 三等奖：2分/项 |
| 市科技创新奖 | 2分/项 |
| 181．获各级科研项目及执行情况（7分） | 国家级科研项目 | 2-3分/项 | 1.必须作为课题第一承担单位，查当年立项批文/合同书。 2.国家级项目指国家863项目（3分）、国家973项目（3分）及其前期引导项目（2分）、国家自然科学基金项目（2分）、国家科技攻关项目（2分）；省、部级项目是指省自然科学基金、省科技计划项目、各部委项目；市（厅、局）级项目是指市科技计划项目、省卫生厅项目、省中医药管理局项目、市卫生局项目等。以上各级科研项目中属重大或重点项目分值加倍。 3.省、部级非资助项目得分减半，市（厅、局）级非资助项目不得分。 4.各级课题分值累计。 |
| 省、部级科研项目 | 1分/项 |
| 市（厅、局）级科研项目 | 0.2分/项 |
| 技术创新（40分） | | 受评年度省医学科研基金项目及市科技计划项目执行情况 | 3分 | 1.科研管理制度健全并严格执行。不健全或执行不利扣0-0.5分。查相关资料。
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