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茂名市人民政府印发《茂名市新型农村合作医疗管理办法》的通知[失效]

  1、经首诊定点医疗机构按转院规定,经院内组织会诊检查仍未确诊的疑难病例。
  2、因定点医疗机构未开展的检查治疗项目或无足够条件诊治抢救的危重病人。
  (二)转院要求。
  1、参合农民在市辖内定点医疗机构住院,因就医的定点医疗机构条件不具备,需要转入省级定点医疗机构住院治疗的,必须要有转院证明。
  2、急重病人可先就近在定点医疗机构住院抢救,入院后3日内凭医院诊断证明回县(市、区)合医办补办有关手续。
  (三)转院就医报销办法。
  1、凡按规定经过转诊治疗的,按第十八条㈠、二十七条㈢执行。
  2、凡没有按规定程序办理转院诊治手续,擅自越级到上级医院住院治疗,又不能提供转院证明的,其住院费用在3000元以上的,住院报销手续要送县(市、区)合医办审核后再给予办理报销补偿。
  第二十九条 异地就医是指参合农民在茂名市以外工作、出差、务工、外出短暂居住期间,因急病需在外地治疗而发生的住院。异地就医的要求:
  (一)选择在务工地(或外出地)的新农合定点医疗机构住院治疗,并需住院单位提供新农合定点医疗机构证明。
  (二)办理异地就医登记手续。凡参合农民因急病在外地就医,须在住院后48小时内通过电话、传真或通过所在村委会,向所属地的县(市、区)合医办办理异地就医登记手续。
  (三)凡因急病在外地就医的参合人,病情稳定仍需继续住院治疗的,原则上要转回茂名市市辖内定点医疗机构住院治疗。
  (四)异地就医报销补偿。参合患者在出院后30天内按第二十七条㈢提供有关凭证到所属地镇(街道)合医办办理报销手续。
  因患心脏疾病需做心脏外科手术的,本人要求到高州市人民医院住院治疗的,各县(市、区)级定点医疗机构可将病人直接转高州市人民医院住院治疗。报销比例按第十八条㈠执行。

第八章 服务管理体系

  第三十条 经卫生行政部门核批的市辖公立医疗服务单位,具备《茂名市新型农村合作医疗定点医疗机构管理暂行办法》(茂府〔2007〕17号)的基本条件,可定为市辖内定点医疗机构。
  第三十一条 市、县(市、区)两级卫生行政部门加强对辖内定点医疗机构医务人员的管理和职业道德教育、职业责任教育和医疗安全教育,建立健全优质服务体系和便民服务措施,合理检查、合理用药。严格控制医药费用的不合理增长。同时,要不断改善医疗服务水平,努力提高服务质量。
  第三十二条 加强对定点医疗机构的管理和医疗费用控制。
  (一)建立定点医疗机构承诺制度。市、各县(市、区)卫生局要与辖内各定点医疗机构签订协议,明确定点医疗机构的责任和义务,并对医疗行为、遵守合作医疗制度、按规定收费等作出承诺。
  (二)严格执行用药目录和诊疗范围。各级定点医疗机构必须按照《广东省基本医疗保险药品目录》(2004年版)规定的用药目录和《广东省城镇职工医疗保险诊疗项目管理暂行办法》规定的诊疗范围,对病人进行治疗。
  (三)严格控制药品占住院总费用的比例,镇级卫生院药品费用占总费用的45%以下;县(市、区)级医院占35%以下,市级医院占30%以下。个别特殊病例的用药超过比例的,要向同级新农合经办机构作书面申请。对擅自超过用药比例的,超过部分由接诊定点医疗机构负责,不能转嫁给住院病人。
  (四)建立住院总费用预警机制。镇级医院人均住院费用超过1500元,中心卫生院住院费用超过2000元,县(市、区)级定点医院超过5000元,市级医院费用超过8000元,要向同级卫生局报告备案。
  第三十三条 加强医疗收款票据使用管理。市辖内定点医疗机构必须使用由省财政厅统一印制的住院和门诊收款收据,镇、村两级定点医疗机构统一使用新型农村合作医疗门诊专用处方笺。

第九章 《新农合证》的使用和管理

  第三十四条 凭证就诊,凭证报销。《新农合证》不得转借他人使用,否则,该《新农合证》作废,并依法追究当事人的责任。
  《新农合证》如有遗失,需经村(居)委会出具证明,到镇(街道)合医办申请审核补办。《新农合证》不得私自涂改,否则该《新农合证》作废。

第十章 监督管理

  第三十五条 各县(市、区)成立由人大、审计、财政、纪检监察、物价、卫生等部门有关人员组成的新型农村合作医疗监督委员会。监督委员会下设办公室,在县(市、区)党委、政府的领导下,每年对辖内新农合制度运行、资金的使用和管理情况进行检查、监督、审计和指导。
  各镇(街道)成立由人大、政府、纪检、财政、卫生等部门有关人员和聘请村(居)委会支书〔或村(居)委会主任〕若干名等部门有关人员组成新型农村合作医疗监督委员会,每季度对镇、对新农合制度运行、资金使用和管理情况进行检查,监督和指导。
  第三十六条 建立新农合公示制度。镇(街道)合医办、县(市、区)辖内新农合定点医疗机构,每月要定期公布辖内新农合资金的收支情况(包括住院报销、门诊定额消费人数和名单、报销金额等及救助基金救助情况),接受社会各界的监督。
  第三十七条 新农合经办机构工作人员在新农合资金管理过程中,玩忽职守,营私舞弊,弄虚作假的,按有关规定严肃处理,情节严重构成犯罪的交司法机关追究刑事责任。
  对管理混乱、弄虚作假、徇私舞弊、贪污挪用农村合作医疗基金的单位和个人,要追究行政责任,构成犯罪的,交由司法机关依法处理。
  第三十八条 医务人员弄虚作假的(如开大处方、开搭车药、分解不予报销项目费用,冒名顶替挂床住院、门诊费用转为住院费用、出具假证明、假文书、假发票等),由卫生行政部门按照相关规定严肃处理。
  第三十九条 参保人弄虚作假的,经有关部门调查核实,取消参保人(以户为单位)参保资格,由卫生行政部门通过法律途径向当事人索回损失。
  第四十条 每年开展一次合作医疗情况调研。如果本办法确定的有关具体细则不合理,或与上级的政策不相符,可在下个年度由市新农合工作领导小组办公室在组织各县(市、区)进行研讨的基础上,报领导小组组长批准后可对个别条款内容进行调整。

第十一章 附 则

  第四十一条 本办法由市卫生局负责解释。
  第四十二条 本办法自2009年1月1日起施行,有效期五年。各县(市、区)过去制定的新型农村合作医疗有关规定与本办法不一致的,以本办法为准。

  附件1
  新型农村合作医疗基本医疗保障
  按比例支付的进口特殊材料和供体

序号

项目名称

特殊材料及供体

1

射频消融术

射频导管,动脉穿刺套针

2

永久起搏器安置术

起搏器、心导管、电极,动脉穿刺套针

3

永久起搏器更换术

起搏器、心导管、电极,动脉穿刺套针

4

埋藏式心脏复律除颤器安置术

除颤器、心导管、电极,动脉穿刺套针

5

右心导管检查术

导管、导丝,动脉穿刺针

6

左心导管检查术

导管、导丝,动脉穿刺针

7

骨髓移植术

供体

8

外周血干细胞移植术

供体

9

脐血移植林

脐血

10

射频

射频导管,动脉穿刺套针

11

经内镜胆管内引流术+支架置入术

支架、导管、导丝、球囊扩张器

12

经内镜胆管内引流术(ENBD)

导管、导丝、球囊扩张器

13

经胆道镜瘘管取石术

网蓝、球囊扩张器

14

经胆道镜胆道结石取出术

网蓝、球囊扩张器

15

经皮胆囊超声碎石取石术

 

16

经皮经肝胆道镜取石术

支架、网蓝、球囊扩张器

17

经皮经肝胆道镜胆管狭窄内瘘术

支架、球囊扩张器、导管、导丝

18

经内镜十二指肠狭窄支架置入术

支架、导管、导丝、球囊扩张器

19

经内镜胰管内引流术

支架、导管、导丝、球囊扩张器

20

经内镜胰管内引流术+支架置入术

支架、导管、导丝、球囊扩张器

21

胆道球囊扩张术

球囊

22

胆道支架置入术

支架

23

人工肝治疗

滤过器、留置导管、血浆分离器

24

经膀胱镜输尿管支架置入术

支架

25

经输尿管镜支架置入术

支架

26

宫腔内人工授精术

精子来源

27

阴道内人工授精术

精子来源

28

新生儿换血术

血液

29

肝动脉插管灌注术

体内放置的投药泵(Port)

30

开放性颅脑损伤清除术

硬膜修补材料

31

颅骨修补术

修补材料

32

颅内压监护传感器置入术

监护材料

33

侧脑室分流术

分流管

34

大静脉窦旁脑膜瘤切除+血管窦重建术

人工血管

35

脑深部电极置入术

脑深部刺激系统

36

垂体瘤切除术

生物胶

37

海绵窦瘘直接手术

栓塞材料

38

脑脊液漏修补术

生物胶、人工硬膜、钛钢板

39

脑脊膜膨出修补术

重建硬膜及骨性材料

40

颅缝骨化症整形术

特殊固定材料

41

面神经跨面移植术

移植材料

42

颅内巨大动脉瘤夹闭切除术

动脉瘤夹

43

颅内动脉瘤夹闭术

动脉瘤夹

44

颅内动脉瘤包裹术

生物胶

45

颅内巨大动静脉畸形栓塞后切除术

栓塞剂、微型血管或血管阻断夹

46

颈动脉结扎术

结扎夹

47

脊髓空洞症内引流术

分流管

48

脊髓动静脉畸形切除术

动脉瘤夹及显微银夹

49

垂体细胞移植术

供体

50

甲状旁腺移植术

供体

51

甲状旁腺细胞移植术

供体

52

甲状腺细胞移植术

供体

53

胎儿甲状腺移植术

供体

54

胸腺移植术

供体

55

胸腺细胞移植术

供体

56

微囊化牛肾上腺嗜铬细胞(BCC)移植术

供体

57

肾上腺移植术

供体

58

脸退缩矫正术

供体

59

睑凹陷畸形矫正术

特殊植入材料

60

鼻泪道再通术

硅胶管或金属管

61

睑球粘连分离术

羊膜

62

结膜肿物切除术

羊膜

63

结膜囊成形术

义眼模、羊膜

64

球结膜瓣复盖术

羊膜

65

表层角膜镜片镶嵌术

粘弹剂、供体、角膜片、角膜基质环

66

近视性放射状角膜切开术

粘弹剂

67

角膜基质环植入术

粘弹剂

68

翼状胬肉切除+角膜移植术

粘弹剂;供体角膜片;真空环钻

69

角膜白斑染色术

粘弹剂;供体角膜片;真空环钻

70

角膜移植术

粘弹剂;供体角膜片;真空环钻

71

角膜移植联合视网膜复位术

粘弹剂;供体、玻璃体切割刀、重水、硅油、真空环钻

72

瞳孔再造术

特殊缝线、粘弹剂

73

虹膜全切除术

粘弹剂

74

虹膜根部离断修复术

粘弹剂

75

虹膜贯穿术

粘弹剂

76

虹膜囊肿切除术

粘弹剂

77

人工虹膜隔植入术

人工虹膜隔、粘弹剂

78

睫状体剥离术

粘弹剂

79

睫状体断离复位术

粘弹剂

80

睫状体及脉络膜上腔放液术

特殊缝线粘弹剂

81

睫状体特殊治疗

粘弹剂

82

前房角切开术

粘弹剂

83

前房成形术

粘弹剂

84

青光眼滤过术

粘弹剂

85

非穿透性小梁切除+透明质酸钠凝胶充填术

胶原膜粘弹剂

86

小梁切开术

粘弹剂

87

小梁切开联合小梁切除术

粘弹剂

88

青光眼硅管植入术

硅管、表光眼阀巩膜片、粘弹剂

89

色素膜肿物切除术

异体巩膜、玻璃体切割头

90

硅油取出术

膨胀气体、玻璃体切割刀

91

眼内容摘除术

羟基磷灰石眼台

92

眼球摘除+植入术

羟基磷灰石眼台

93

活动性义眼眼座植入术

羟基磷灰石眼台

94

眼窝填充术

羟基磷灰石眼台,特殊填充材料

95

眼窝再造术

球后假体材料

96

眼眶壁骨折整复术

硅胶板、羟基磷灰石板、特殊填充材料

97

眶骨缺损修复术

羟基磷灰石板、特殊填充材料

98

眶隔修补术

羟基磷灰石板、特殊填充材料

99

眼前段重建术

角膜供体、切割刀、粘弹剂

100

耳廓畸形矫正术

特殊植入材料

101

电子耳蜗植入术

电子耳蜗

102

鼻部分缺损修复术

植入材料

103

鼻继发畸形修复术

特殊植入材料

104

隆鼻术

假体材料

105

隆鼻术后继发畸形矫正术

假体材料

106

重度鞍鼻畸形矫正术

植入材料

107

鼻再造术

植入材料

108

下颌骨部分切除术

特殊材料

109

下颌骨半侧切除术

斜面导板、特殊材料

110

下颌骨扩大切除术

斜面导板、特殊材料

111

下颌骨缺损钛板即刻植入术

钛板及钛钉特殊材料

112

上颌骨部分切除术

腭护板、特殊材料

113

上颌骨次全切除术

腭护板、特殊材料

114

上颌骨全切术

腭护板、特殊材料

115

上颌骨扩大切除术

腭护板、特殊材料

116

颌骨良性病变切除术

特殊材料

117

口腔颌面部巨大血管瘤淋巴管切除术

特殊材料

118

口腔颌面颈部异物取出术

特殊材料

119

髁状突肿物切除术

特殊材料

120

唇畸形矫正术

特殊植入材料

121

牙槽突裂植骨成形术

特殊植入材料

122

口腔颌面部联合缺损带血管游离肌皮骨瓣修复修复术

特殊固定材料

123

口腔颌面部缺损颞肌筋膜瓣修复术

特殊支架及固位材料

124

腭瘘修补术

人工材料

125

上颌雷弗特Ⅰ型截骨术(Le Fort)

特殊材料

126

上颌雷弗特Ⅱ型截骨术(Le Fort)

特殊材料

127

上颌雷弗特Ⅲ型截骨术(Le Fort)

特殊材料

128

上颌牙骨段截骨术

特殊材料

129

下颌升支截骨术

特殊材料

130

下颌体部截骨术

特殊材料

131

下颌根尖下截骨术

特殊材料

132

水平截骨颏成形术

特殊材料

133

颏部截骨前徒舌骨悬吊术

特殊材料

134

颌骨延长骨生成术

骨延长器及其他特殊材料

135

颧骨颧弓成型术

特殊材料

136

颞下颌关节盘手术

特殊缝线、生物性材料

137

髁状突高位切除术

特殊缝线

138

6.8口腔创伤手术

钛板及钛钉特殊材料

139

髁状突骨折切开复位内固定术

特殊材料

140

下颌骨骨折切开复位内固定术

特殊材料

141

上颌骨骨折切开复位内固定术

特殊材料

142

颧骨骨折切开复位内固定术

特殊材料

143

下颌骨缺损植骨修复术

供骨材料

144

下颌骨缺损网托碎骨移植术

金属网材料、供骨材料

145

下颌骨缺损钛板重建术

重建代用品

146

上颌骨缺损植骨修复术

供骨材料

147

上颌骨缺损网托碎骨移植术

金属网材料、供骨材料

148

6.9口腔种植手术

人工骨及骨代用品

149

游离骨移植颌骨重建术

固定用钛板及钛螺钉

150

带血管游离骨移植颌骨重建术

特殊吻合线

151

喉狭窄成形及“T”型管置入术

植入材料

152

胸壁缺损修复术

缺损修补材料

153

胸膜固定术

固定材料

154

纵隔肿物切除术

人工血管

155

膈肌修补术

特殊修补材料

156

膈肌折叠术

膈肌缺损修补材料

157

膈肌肿瘤切除术

膈肌缺损修补材料

158

8.心脏及血管系统手术

主动脉打孔器、分流栓

159

8.1心辩膜和心间隔手术

隔离人工瓣膜、同种异体瓣膜和各种修补材料等

160

二尖瓣直视成形术

牛心包片、人工瓣膜

161

二尖瓣替换术

人工瓣膜

162

三尖瓣直视成形术

人工瓣膜

163

三尖瓣置换术

人工瓣膜

164

主动脉瓣上狭窄矫治术

人工血管

165

主动脉瓣直视成形术

牛心包片

166

主动脉瓣置换术

人工瓣膜、异体动脉瓣

167

自体肺动脉瓣替换主动脉瓣术(ROSS手术)

异体动脉瓣、牛心包片

168

肺动脉瓣置换术

人工瓣膜

169

肺动脉瓣狭窄矫治术

人工血管

170

小切口瓣膜置换术

人工瓣膜

171

双瓣置换术

人工血管

172

房间隔造口术(Blabock-Hanlon手术)

人工血管

173

部分型心内膜垫缺损矫治术

人工血管

174

8.2心脏血管手术

各种人工、同种异体血管、血管瓣膜和修补材料

175

冠状动脉搭桥术

银夹

176

冠状搭桥+换瓣术

人工瓣膜

177

冠脉搭桥+人工血管置换术

人工血管

178

非体外循环冠状动脉搭桥术

一次性特殊牵开器、银夹

179

小切口冠状动脉搭桥术

银夹

180

全腔肺动脉吻合术

牛心包片、人工血管、同种异体血管

181

右室双出口矫治术

人工血管、同种异体血管

182

肺动脉闭锁矫治术

人工血管、同种异体血管

183

主动脉缩窄矫治术

人工血管

184

主动脉根部替换术

人工瓣膜、人工血管

185

保留瓣膜的主动脉根部替换术

人工血管

186

细小主动脉根部加宽补片成形术

人工血管、牛心包片

187

主动脉窦瘤破裂修补术

人工血管

188

升主动脉替换加主动脉瓣替换术(Wheat’s手术)

人工血管、人工瓣膜

189

主动脉弓中断矫治术

人工血管

190

“象鼻子”技术

人工血管

191

主动脉弓降部瘤切除人工血管置换术

人工血管

192

心房调转术

牛心包片

193

双调转手术(Double Switch手术)

牛心包片、同种异体血管

194

内外通道矫治手术(Bastalli手术)

人工血管、同种异体血管

195

房坦型手术(Pontan Type手术)

人工血管牛心包片、同种异体血管

196

复合性人工血管置换术

人工血管、人工瓣膜

197

科诺(Konno)手术

人工血管、人工瓣膜

198

外通道手术

人工血管

199

室壁瘤切除术

贴片材料

200

激光心肌打孔术

一次性打孔材料

201

心脏移植术

供体

202

心肺移植术

供体

203

左右心室辅助泵安装术

人工辅助泵

204

主动脉内球囊反搏置管术

球囊反搏导管人造血管

205

8.4其他血管手术

各种人工血管、转流管、人工补片等

206

颈静脉瘤成形术

用于包裹的各种材料

207

升主动脉双腋Y型人工血管架桥颈动脉大隐静脉架桥术

人工血管

208

带瓣全程主动脉人工血管置换术

人工血管

209

全程主动脉人工血管置换术

人工血管

210

胸腹主动脉瘤切除人工血管转流术

人工血管

211

肠系膜上动脉取栓+移植术

取栓管

212

腹主动脉双股动脉Y型人工血管转流术

人工血管

213

腹主动脉股动脉人工血管转流术

人工血管

214

腹主动脉消化道瘘修复术

人工血管

215

布加综合症经股静脉右房联合破膜术

球囊护张管

216

布加综合症肠房人工血管转流术

人工血管

217

布加综合症肠颈人工血管转流术

人工血管

218

布加综合症腔房人工血管转流术

人工血管

219

布加综合症腔肠房人工血管转流术

人工血管

220

经胸后路腔静脉人工血管转流术

人工血管

221

上腔静脉综合症Y型人工血管转流术

人工血管

222

无名静脉上腔静脉人工血管转流术

人工血管

223

腔静脉切开滤网置放术

滤网及输送器

224

双骼总静脉下腔静脉“Y”型人工血管转流术

人工血管

225

股股动脉人工血管转流术

人工血管

226

股胫前动脉转流术

人工血管

227

股腘动脉人工自体血管移植术

瓣膜刀或其它能破坏瓣膜的代用品

228

血管移植术

异体血管、人造血管

229

腋双股动脉人工血管转流术

人工血管

230

腋股动脉人工血管转流术

人工血管

231

先天性动静脉瘘栓塞+切除术

栓塞剂、导管

232

动静脉人工内瘘人工血管转流术

人工血管

233

颈静脉胸导管吻合术

人工血管

234

异体脾脏移植术

供体

235

食管闭锁造瘘术

特殊胃造瘘套管

236

先天性食管闭锁经胸膜外吻合术

支架

237

胃肠造瘘术

一次性造瘘管

238

小肠移植术

供体

239

10.4直肠肛门手术

吻合器

240

开腹肝动脉化疗泵置放术

化疗泵、导管

241

开腹肝动脉结扎门静脉置管皮下埋泵术

导管和泵

242

肝移植术

供体

243

移植肝切除术+再移植术

供体

244

器官联合移植术

供体

245

肝门部肿瘤支架管外引流术

支架、导管

246

10.6胆道手术

吻合器

247

先天性胆总管囊肿切除胆道成形术

支架

248

经内镜奥钬氏括约肌切开取石术(ECT)

切开刀、碎石器、网蓝、气囊导管

249

经内镜奥钬氏括约肌切开胰管取石术(ECT)

切开刀、碎石器、网蓝、气囊导管

250

先天胆道闭锁肝空肠Roux-y成形术(即葛西氏术)

钛钉、支架管

251

胆管移植术

供体

252

胰腺移植术

供体

253

11.泌尿系统手术

特殊尿管、网状支架

254

肾切除术

肾网袋

255

肾切开取石术

人工血管

256

自体肾移植术

供体

257

根治性膀胱全切除术

钛夹

258

尿道悬吊延长术

特殊穿刺针悬吊器

259

经尿道前列腺支架置入术

支架

260

卵巢移植术

供体

261

输卵管移植术

供体

262

阴茎假体置放术

假体

263

阴道扩张术

扩张用模具

264

阴道疤痕切除术

扩张用模具

265

阴道闭锁切开术

扩张用模具

266

15.肌肉骨骼系统手术

内、外固定的材料、骨水泥及配套设备

267

15.1脊柱骨关节手术

人工椎体

268

半骨盆切除人工半骨盆置换术

人工半骨盆

269

人工椎间盘植入术

人工椎间盘

270

15.2胸廓与周围神经手术

特殊缝线

271

肩胛骨肿瘤肩胛骨全切除重建术

人工关节

272

锁骨肿瘤切除及骨重建术

人工关节

273

尺桡骨肿瘤切除及骨重建术

骨水泥、接骨板

274

股骨上端肿瘤切除人工股骨头置换术

人工股骨头

275

股骨干肿瘤全股骨切除人工股骨置换术

人工股骨

276

股骨下段肿瘤刮除骨腔灭活植骨术

异体骨(灭活)

277

灭活再植或异体半关节移植术

异体关节(灭活)

278

胫骨上段肿瘤刮除+植骨术

异体骨(灭活)

279

15.7人工关节置换手术

人工关节

280

髌韧带成形术

人工瓣膜

281

骨移植术

异体骨、煅烧骨、人造骨

282

乳房再造术

假体

283

乳房再造术Ⅱ期

假体

284

隆乳术

假体

285

隆乳术后继发畸形矫正术

假体

286

异体皮制备

低温冷冻皮、新鲜皮

287

异体组织制备

低温冷冻组织、新鲜组织

288

异体皮打洞嵌植自体皮术

异体皮和制备

289

切(削)痂自体微粒皮移植术

异体皮和制备

290

异体皮移植术

异体皮和制备

291

肌腱移植术

异体肌腱

292

隆颞术

植入假体

293

隆额术

植入假体

294

隆颏术

植入材料

295

隆颏术后继发畸形矫正术

植入材料

296

颌下脂肪袋整形术

吸脂器

297

面瘫畸形矫正术

植入材料

298

面部瘢痕切除整形术

扩张器

299

骨折外固定架固定术

外固定材料

300

骨折夹板外固定术

外固定材料

301

各种手术后

镇痛泵

302

肝癌

经皮、肾穿导管,介入导管

303

消化道瘘

带膜支架

304

呼吸道瘘

带膜支架

305

需体外循环所有手术

体外循环材料

306

消化道手术

吻合器、闭合器

307

呼吸道手术

闭合器、切割缝合器

308

癌手术后放射性粒子置入

放射性粒子

309

血管手术

缝合材料或再通导管等



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