工伤待遇类填写：
入职时间
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| 劳动合同签订情况
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工伤事故发生时间
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| 认定工伤时间
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评定伤残等级
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| 评残时间
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停工留薪期
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| 工伤保险缴交情况
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工伤前十二个月
本人工资标准
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| 工伤医疗费
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已领取的工伤待遇
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其他需说明情况
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其他填写：
入职时间
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| 劳动合同签订情况
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劳动关系是否存续
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| 实际离职时间
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工资标准
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| 争议事由
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其他需说明情况
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上述事实，有庭审笔录、当事人陈述及相关书证为凭，证据确实，足以认定。
本委认为：申请人与被申请人之间存在劳动关系，受法律保护。被申请人应当依法及时足额支付申请人´年´月´日至´年´月´日的劳动报酬，被申请人已支付部分劳动报酬，尚应支付差额
元。
